موقع المهندس موقع المهندس بيت كل مهندس
جهاز غسيل الكلى عمل على ازالة الفضلات مثل البوتاسيوم و اليوريا بالاضافه الى سحب الماء من الدم كما في renal failureحالة الفشل التام للكليه فيما يعرف باسم
المبدأ
counter current flow هو انتشار المحلول عبر غشاء شبه نافذ وهو يستخدم طريقه تسمى
extracorporeal يتدفق في عكس مجرى الدم خارج الجسم في دائره تسمى dialysateحيث ان هي ابقاء ميل التركيز باتجاه الغشاء الشبه نفاذ مما يزيد counter current flow وظيفة
من كفاءة غسيل الكليه وايضا انتاج ترشيح فائق الدقه يحتاج الى ضغط متوازن مما ينتج ماء وبعض المواد الذائيه تنتقل عبر الغشاء بفضل الطرق المذكوره هذا الحل ما زال عالق في بعض المشاكل مثل الايونات المعدنيه وايضا اليوريا وبعض الفضلات والبوتاسيوم والفوسفات تذهب الى
dialysis solution
على كل حال تركيز الصوديوم والكلورايد يبقى كما هو في البلازما لمنع الخساره ونضيف ايضا البايوكربونات في التركيز الاعلى من البلازما للحفاظ على حموضة الدم ويضاف في الغالب كميه قليله من الجلوكو
آثار جانبيه
في غسيل الكلى عادة يتواجد السائل الاضافي لأن معظم المصابين بالمرض الفشل التام لا بستطيعون القيام بعملية البول بشكل طبيعي نهائيا وهذا يسبب اعراض جانبيه الذي يكون متكافئا مع كمية السائل الذي تم اخراجه وهذه الاعراض الجانبيه تتمثل في ضغط الدم المنخفض والارهاق ووجع في العظام وتشنجات في الساق وصداع
وايضا بما ان غسيل الكلى يحتاج الى المرور من خلال الدوره الدمويه فانه وبشكل طبيعي سيمرر معه الجراثيم الذي يؤدي الى مرض تسمم الدم او مرض الالتهاب الشغافي-التأثير على صمامات القلب – وايضا الالتهاب في نخاع العظم ولكن هذا يعتمد على نوع عملية العبور:ـ هنالك ثلاثة انواع من عمليات العبور الى الدم
Catheter
القسطره الوريديه:ـ وهي تحتوي على القسطره البلاستيكيه وتحتوي على تجويفين اللذان يدخلان الى وريد كبير في الاغلب الوريد الاجوف للقيام بعمليه كبيره لسحب الدم من تجويف والذهاب الى دائرة الغسيل ومن ثم العوده الى مجرى الدم عن طريق التجويف الاخر
AV fistula AV (arteriovenous) cimino fistulas
وهي تصنف بأنها المفضله بين عمليات العبور وهي تقوم بربط الشريان والوريد ببعضهما عبر وصله
AV graft AV (arteriovenous)
لربط الشريان بالوريد artificial vessel وهي مشابهه لل فيستولا ولكنها تستخدم
The Equipment
وظيفة جهاز غسيل الكلى هي سحب الدم وتنظيفه وفي الاجهزه الجديده تكون هذه الاجهزه مبرمجه وبشكل آلي لتتبع حالة المريض من ضغط الدم و مستوى فاعلية التنظيف ومعدل ضربات القلب ودرجة الحموضه…الخ وهي مجهزه ب اجراس انذار حتى يتمكن المسؤول على الاطلاع على حالة المريض
النظام المائي
كميه كبيره من الماء المنقى تستخدم للعمليه وبما ان مرضى الفشل الكلوي يتعرضون كبيره من dialysateالماء في داخل اجسامهم التي تخلط لتجمع ما يسمى ال
فحتى ابسط الجراثيم ستدخل الى مجرى الدم وذلك لأن الكلى لا تستطيع تأدية واجبها بازالة الشوائب او اي ملوثات معدنيه مما يؤدي الى مستويات خطيره ومن الممكن ان تؤدي الى الموت لهذا السبب الماء المستخدم في هذه العمليه نقي جيدا قبل الاستخدام و اولا نقي وعدلت حرارتها وعدلت ايضا درجة حموضتها باضافة حامض او قاعده ومن ثم يمر الماء عبر انبوب يوجد فيه الفحم المنشط ليمتص المواد العضويه الملوثه ومن ثم يمر الماء من خلال غشاءذو مسامات ضيقه جدا يسمى غشاء التنافذ العكسي وهذا الغشاء يسمح للماء بالعبور ولكنه لا يسمح لأي
مواد ذائبه بالمرور مثل الاليكترولايتس ونقوم بازالة الالكترولايتس هي بتمرير الماء من انبوب فيه
التي تقوم بازالة اي ايونات واستبدالها بالهيدروكسيل وذرات الهيدورجين ion-exchange resins
Ultrapure dialysate
حتى هذه الدرجه من التنقيه هي غير كافيه وهذا النظام هو نظام آخر لتنقية الماء وازالة الشوائب بشكل تام
On-line monitoring of dialysis solution during dialysis
هذا النظام هو لمراقبة الماء ومراقية نشاط الماء الايوني وامكانية ان يصل للماء اي ايونات
Dialyzer
hollow-fiberهو القطعه التي تنقي الدم في الجهاز وهو مصنوع من تشكيله من
او حزمه اسطوانيه من الالياف المجوفه ,الجدار مصمم من غشاء شبه نفاذ معلق بنوع من الصمغ
موجود على اسطوانه بلاستيكله لها اربع فتحات potting compound
كل فتحه هي مدخل للدم وكل نهايه من الاسطوانه تتصل بكل نهايه من الحزمه هذه هي التي يتجمع بها الدم في الدلايزر هنالك مدخلان اخران على جانبي الاسطوانه وهما يتصلان مع الفراغ الموجود حول الالياف المجوفه وهما مكان تجمع الديلايسيت او الراشح يضخ الدم عن طريق مداخل الدم ومن خلال هذه الحزمه من الاوعيه الدمويه الدقيقه جدا شبيهه بالانبوب والديلايسيت يضخ عبر الفراغ الذي يحيط بالالياف, ويتم تطبيق ميلان الضغط الذي ذكر سابقا عند الحاجه وذلك من اجل ازلة السائل من الدم واجباره على الذهاب باتجاه الديلايسيت
Membrane and flux
low-fluxغشاء الديلايزير يأتي بعدة مقاسات للمسامات,ذات مساماتها صغيره تسمى
high-fluxاما ذات المسامات الكبيره تسمى
هنا “فلكس” يقصد بها جريان السائلlow-flux dialyzers بعض الجزيئات الكبيره لا تزال كليا عبر
high-fluxوفي الاغلب حاليا يستخدم
في اجهزة الغسيل والاجهزه ذات الدقه العاليه للتحكم بهذه السوائل ومنعها من الرجوع الى المريض ومنع الشوائب كذلك عبر الغشاء غشاء الديلايزيز كان يصنع بشكل اولي من السليلوز (وهو مشتق من القطن)وسطح الغشاء كان غير متوافق حيويا لأن مجموعات الهيدزوكسيل المكشوفه ستتنشط مع الدم الذي يمر عبر الغشاء وكانت ايضا الكثير من المشكلات المواجهه كذلك
Device Description & Components
conventional hemodialysis يقسم الجهاز الى نوعين
وهو النوع التقليدي وهو يتكون من آليه تسجل وتتحكم بالحراره والتوصيل ونسبة التدفق والضغط وتوزيع الديلايسيت من خلال غرفة الديلايسيت والجهاز يتكون من
مضخة الدم : وهي مسؤوله عن ضخ الدم من المريض عبر الوريد الى الجهاز ومن ثم اعادته الى المريض وهي تضخ الدم عادة بمعدل 0-600 ملم/دقيقه ومن وظائفها ايضا ان تسجل سرعة ضخ الدم وايقاف ضح الدم في حالة اي مشكله بشكل تلقائي
مضخة الديلايسيت: وهي مسؤوله عن ضخ الديلايسيت من نقطة صدوره الى الخارج وهي ايضا تضخ بمعدل 0-800 ملم/دقيقه وايضا تسجل السرعه وتتوقف تلقائيا في حالة اي خلل
المضخه المضاده للتخثر: عادة تأتي على شكل حقنه صغيره
تحكم الترشيح فائق الدقه : ضروري للتأكد من التوازن في السوائل للمريض وهو يجمع المعلومات من مضخة الدم ومضخة الديلايسيت وحساست الضغط للتحم في كمية السوائل التي تخرج من المريض
نظام مراقبة الضغط : يحتوي على العديد من حساسات الضغط وهي لمراقبة الضغط الوريدي والضغط الشرياني ويراقب ايضا ضغط غشاء الديلايزرـ ذكر سابقاـ
نظام كشف الهواء : لمراقبة دخول الهواء الى دم المريض بعد اعادة الدم اليه ومن المفترض بالاجهزه الحديثه فيما اذا تم دخول الهواء الى الدم ان تعطي انذار
كاشف تسرب الدم : يقيس لون الديلايسيت ويعطي انذارا في حالة كشف الدم في الديلايسيت مراقبة الحراره: تقيس حرارة الديلايسيت وهنالك ايضا عدة من المكونات منها الاساسيه ومنها ما هو يختلف من شركة تصنيع لأخرى حسب ما تضعه في الجهاز ومن الممكن ان تضع الشركه هذا المكون كمكون اضافي او يمكن ان يكون ملتصقا باالمكونات الاخرى ومن هذه المكونات
Disinfection System, Blood rinse-back, Fluid Heater ,Conductivity Monitor ,pH Sensor ,Water Treatment System
Nocturnal Home Hemodialysis
وهو جهاز بيتي والاختلاف بينه وبين الجهاز العادي هو ان المريض يخدم نفسه بنفسه ويستطيع تلقي معظم العلاج اثناء نومه ولكن يجب ان يؤخذ بالاعتبار ان العلاج في البيت يكون له اساسيات ومن اهمها السلامه واي عطل في الجهاز يمكن ان يهدد حياة المريض ويجب ان يراعى عند عملية التصميم ان يكون هنالك اضافات امنيه على الدوائر الخاصه بالجهاز ويكون الجهاز مرن الاستعمال خصزصا ان المريض سيكون بدون رعايه طبيه عند استعمال الجهاز ونذكر هنا بعذ الاضافات التي توضع على الجهاز البيتي للزياده من الامن والسلامه :ـ وقايه اضافيه لمنع انقطاع الدم منبهات لتحديد تسرب السوائل سواء الدم او الديلايسيت برامج مربوطه مباشره على الانترنت للتحكم في الجهاز عن بعد والمراقبه من قبل المختص(ليس دائما)ـ مراقبه مركزيه للعلاج وحالة المريض مثل ضغط الدم ونبض القلب والضغط الشرياني والوريدي
أنواع المخلفات الطبية لمراكز خدمات غسيل الكلى
ينتج خلال العناية بمرضى الفشل الكلوي في مراكز خدمات الكلى الصناعية كمية كبيرة من المخلفات الطبية السائلة والصلبة وحيث أن الدم هو المحور الرئيسي في تلوث تلك المخلفات فتعتبر هذه المخلفات خطرة جداً للأفراد والمجتمع والبيئة بصفة عامة لما قد تنقله من الإمراض الميكروبية الخطيرة السريعة الانتشار مثل فيروسات التهاب الكبد البائي والجيمي وبعض من الأمراض الميكروبية الأخرى. فتتكون تلك المخلفات من الأتي:
1- مصفيات الدم: تستخدم لتنقية دم المرضى من السموم وسوائل الجسم الزائدة الناتجة عن قصور الكلى الطبيعية، تتكون المصفيات من عدة أحجام ويستهلك المريض عدد مصفي واحد في كل جلسة غسيل وترمى كمخلفات طبية ووزن المصفى بعد الاستخدام تقريباً حوالي 366.6 جرام، وتعتبر شديدة العدوى لأحتواها على دم المريض الفشل الكلوي والذي يعتبر من أكثر الأشخاص عرضة لأصابات بفيروسات الدم المعدية مثل فيروسات تليف الكبد وغيرها.
2- أنابيب الدم: عدة أنواع من الأنابيب البلاستكية تستخدم في توصيل دم المريض من وإلى جهاز الكلى الصناعية، يستهلك المريض أنبوب وأحد لتوصيل الدم في كل غسلة، وتوجد عدة أنواع من الأنابيب ومتوسط وزنها تقريباً 291.15 جرام.
3- إبر الفستولا: نوع خاص من الإبر تستخدم في توصيل أنابيب الدم إلى شريان ووريد مريض الفشل الكلوي، ويستهلك المريض عدد قطعتين وزنهما معا تقريباً 10.6 جرام.
4- القفازات البلاستكية ذات الاستخدام الواحد: يستعمل الأطباء وطاقم التمريض قفازات بلاستكية بكثرة مع مرضى الفشل الكلوي ومع الآت الكلى الصناعية لوجود أخطر أنواع الملوثات وهو الدم بكثرة، ويستعمل زوجين مع كل مريض ووزنهما تقريباً 14.5 جرام.
5- الجالونات البلاستكية: عبارة عن حاويات للمواد الكيماوية المستخدمة مع أجهزة الكلى الصناعية في فترات الغسيل مثل البيكربونات والأسيتيت والتي تأتي في جالونات بلاستكية في أحجام مختلفة منها حجم 5 لتر ولكل جهاز جالون واحد في اليوم تقريباً وترمى كالنفايات ووزن الجالون فارغ 520 جرام.
6- الإبر والحقن: والتي تستخدم بكثرة وبعدة أحجام مع مرضى الفشل الكلوي خلال فترة الغسيل والعناية به، مثل حقن لمساعدة في سيولة الدم في الجهاز وحقن تعطى في حالات الطواري كحالات السكر ونقص بعض المواد الأساسية للمريض. متوسط وزن حقنة 10 مل فارغة حوالي 8.6 جرام.
7- مخلفات سوائل جسم المريض السائلة: سوائل يتم استخلاصها من المرضى في كل جلسة، كميتها تعتمد على حالة المريض ووزته فتتراوح ما بين 2.5 – 6 كيلو جرام. عادة يتم التخلص منها مع مياه الصرف الصحي للمركز الكلى.
8- مياه مقطرة : تستخدم مع اللآت الكلى الصناعية في كل فترة غسيل، يتم التخلص منها عن طريق مجاري الصرف الصحي بدون معالجة واحتمالية تلوثها بسوائل المرضى وارد. يتم استخدام 120 لتر من الماء المقطر لكل جهاز كلى صناعية في كل جلسة.
9- المطهرات وسوائل التعقيم: كيماويات تستخدم مع أجهزة الكلى الصناعية بعد كل فترة غسيل لتعقيمها والتخلص من ميكروبات عالقة بالجهاز، يتم التخلص من هذه السوائل عن طريق مياه الصرف الصحي وتستخدم كمية 50 مل مع كل جهاز وكل غسلة تقريبا.